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掌側(cè)的組織缺損是手外科常見的疾病，患者損傷后，傷口較深，一般可達(dá)掌骨，出現(xiàn)重要血管、神經(jīng)的外露，也可見于損傷后長(zhǎng)期換藥效果不明顯的患者，下面我們通過典型案例的分析來跟大家分享一種手術(shù)方案，采用小魚際帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手掌側(cè)組織缺損。

首先，讓我們來學(xué)習(xí)下小魚際帶蒂皮瓣的設(shè)計(jì)與切取，皮瓣設(shè)計(jì)以豌豆骨和環(huán)指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣連線為軸線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)處，切取皮瓣的時(shí)候要先顯露出血管，緣血管蒂的內(nèi)側(cè)分離，并確認(rèn)其發(fā)出的皮支，分離皮瓣的蒂時(shí)要將血管也包括進(jìn)去，皮瓣全層切取，要帶有深筋膜，這樣可以更好的確保皮瓣的血運(yùn)。

1、典型案例

患者男性，32歲，重物砸傷導(dǎo)致右手掌側(cè)軟組織缺損，中指屈肌腱外露，可見中指固有動(dòng)脈及部分神經(jīng)（見圖1），對(duì)于這種情況，急診應(yīng)早期處理，將外露的肌腱、血管、神經(jīng)用軟組織覆蓋，如果采用直接縫合，疤痕愈合后，不但會(huì)影響到外觀，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致手掌畸形。

圖1

我們采用小魚際帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)以豌豆骨和環(huán)指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣連線為軸線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)處，切取與受區(qū)面積相當(dāng)?shù)娜珜悠ぐ?，將部分深筋膜帶上，并沿著皮瓣軸線分離出血管，將血管帶入皮瓣的蒂，檢查皮瓣，血運(yùn)良好。見圖2

圖2

采用零張力縫合皮瓣，皮瓣受區(qū)直接縫合，術(shù)后一周皮瓣無壞死，傷口愈合良好，無感染。見圖3.

圖3

兩周后供區(qū)及受區(qū)皮瓣愈合均良好，傷口拆線。見圖4.

圖4

2、討論

對(duì)于小魚際帶蒂皮瓣，長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在采用此類皮瓣治療缺損時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①皮瓣的蒂部設(shè)計(jì)很關(guān)鍵，皮瓣的長(zhǎng)度要充足，供區(qū)到轉(zhuǎn)位點(diǎn)和受區(qū)到轉(zhuǎn)位點(diǎn)距離應(yīng)該相同，最好是供區(qū)到轉(zhuǎn)為點(diǎn)的距離大于受區(qū)到轉(zhuǎn)位點(diǎn)距離，這樣分離出來的血管及不會(huì)出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，可有效的預(yù)防血管痙攣；②在修復(fù)不同位置掌側(cè)軟組織缺損時(shí)，皮瓣的軸線及旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可以根據(jù)具體供區(qū)位置合理的調(diào)整，但是要把握一個(gè)原則，即要將血管分離帶到皮瓣的蒂部，縫合皮瓣前一定要檢查皮瓣的血運(yùn)，確保血運(yùn)良好后再縫合；③患者術(shù)后三周內(nèi)應(yīng)盡量避免握拳動(dòng)作。